Deux nouvelles dermatophyties émergentes 

1. Trichophyton mentagrophytes génotype VII 

Trichophyton interdigitale et mentagrophytes : même complexe de trichophytes : trichophytes normalement zoophiles sauf trichophyton génotype VII 

Transmission sexuelle chez HSH. Pas de contact animal 

Terrain : HSH, VIH ou sous Prep. Partenaires multiples ou antécédents d’IST. Parfois IST concomitantes (Monkey pox) 

Clinique typique : lésions érythémato-squameuses circinées, multiples, diffuses, touchant régions génitales, fesses, visage (kérion), lésions très inflammatoires parfois nodulaires 

Transmission : sexuelle par contact cutané rapproché lors des RS. Contagiosité importante  

Traitement : tt à la fois local et systémique d’emblée par terbinafine 4 semaines  

Revoir au bout de 4 semaines pour contrôler guérison clinique et mycologique. Tt prolongé 2 ou 3 mois si nécessaire 

Traitement local : parfois mal toléré econazole, Mycoster 

Prévenir le patient de sa contagiosité  

Si suspicion : prélèvement en précisant suspicion T mentagrophytes génotype VII  en ville (laboratoires Biogroup, Geneviève Cremer) ou à l’AP  (Pitié, Saint-Louis, Saint-Antoine, Tenon) arnaud.jabet@aphp.fr 

 

       2.Trichophyton indotinae 

Clinique : lésions très étendues. Pas toujours de bordure inflammatoire nette ni de  guérison centrale mais plaques homogènes 

Atteinte visage fréquente (20% séries indiennes) 

Infection émergente depuis 2014 en Inde  

Résistance de Trichophyton indotineae à terbinafine (75 % dans la plus grande série indienne) expliquée par l’utilisation de topiques disponibles sans ordonnance en Inde qui associent antifongique, antibiotique et corticoïdes 

Actuellement première espèce isolée en Inde responsable de dermatophytie du corps 

Dermatophyte anthropophile : transmission inter-humaine, intra-familiale importante (interroger patient sur existence cas dans son entourage) peut-être réservoir animal 

Y penser devant patients originaires sous-continent indien (Bengladesh) 

Prélèvement mycologique indispensable : diagnostic d’espèce difficile car caractéristiques communes avec T interdigitale et mentagrophytes. Importance d’évaluer la sensibilité à la terbinafine. Labo de CHU 

Traitement : parfois sensible à terbinafine. Si résistant, itraconazole posologie discutée entre 100 et 400 mg/j. Récidive fréquente. Durée traitement à adapter à évolution clinique. Revoir le patient +++. Prélèvement de contrôle. 

Mesures d’hygiène : lavage du linge à 60 °, éviter contacts cutanés rapprochés et le partage de linge 

Résistance des trichophytons à la terbinafine en France rare : T. interdigitale (0.23 %) T rubrum (0.74%) en 2021 

 

Le prélèvement mycologique 

Important de faire prélèvement mycologique de qualité. Préciser site à prélever. Faire examen direct + culture. 

Si suspicion moisissure, refaire le prélèvement 

Fenêtre thérapeutique : 2-3 mois sans traitement avant le prélèvement 

 

Onychomycoses à moisissures 

Y penser devant onychomycose sans atteinte plantaire ni intertrigo  inter-orteil ou devant un prélèvement avec examen direct positif et culture négative 

Toujours faire 2 prélèvements pour éliminer contamination : diagnostic de moisissure confirmé si présence de filaments au direct et culture pure de moisissure sur 2 prélèvements sauf scytalidium  un prélèvement suffit (il n’y en a pas dans l’environnement en France) 

Traitement local si atteinte distale ou latérale : Fungizone associée au traitement mécanique ou  chimique  

Traitement par voie générale si atteinte matricielle ou plusieurs ongles : itraconozale, terbinafine, fluconazole selon les cas. Schémas : itraconazole 200 mg/j pendant 3 mois ou 400 mg par jour une semaine par mois pendant 4 mois 

 

Onychomycoses à dermatophytes 

Principes généraux du traitement 

Traitement local : avulsion mécanique ou chimique de la partie atteinte (pédicure) 

Traitement général 

Indiqué si : 1.atteinte matricielle  2. Attente proximale 3. Atteinte de plusieurs ongles 4.onychodystrophie totale 

Durée traitement : plus long que ce qui est écrit (6 semaines mains, 3 mois pieds)  

50% échec dans les séries 

Traiter jusqu’à guérison clinique complète ou atteinte distale minime (moins de 10% d’atteinte clinique). Si doute, prélèvement contrôle 3 mois après arrêt traitement 

Terbinafine : contre-indiquée en cas de pathologie hépatique, bilan hépatique préalable. 

Surveillance clinique +++ (prévenir le patient d’arrêter en cas de nausées, ictère, anorexie, syndrome grippal, prurit) 

BH au départ puis toutes les 4 à 6 semaines. Inutile si durée de traitement inférieure à 4 semaines 

Traitement séquentiel : 1 mois on 1 mois off (non recommandé en France) 

Indications de la terbinafine orale:

-atteinte palmo-plantaire 

-lésions multiples peau glabre 

-ongles  

-cuir chevelu  

 

Alternatives à terbinafine:

Itraconazole , fluconazole : contre-indiquées pendant grossesse, interactions médicamenteuses, surveillance bilan hépatique 

Itraconazole : prescription initiale hospitalière. contre-indiquée en cas d’antécédents cardiaques 

200 mg/j pendant 3 mois en continu ou 400 mg/j 1 semaine par mois pendant 4 mois  

Indication : résistance documentée à la terbinafine (2eme ligne), certaines moisissures, hors AMM dans les onychomycoses mais pas la peau glabre 

Fluconazole : candidose, certaines moisissures, dermatophyte résistant (3 ème ligne) 

150 mg 1 fois par semaine pendant 6 à 12 mois 

 

Teignes du cuir chevelu 

Surtout dues à trichophytons anthropophiles (T tonsurans et T soudanense) 

Cliniquement on distingue  :

-les teignes trichophytiques en petites plaques (black dots) dues à T tonsurans, soudanense et violaceum. Fluorescence verte en lumière de Wood car parasitisme ecto-endothrix 

 -les teignes microsporiques en grandes plaques (gray patch) dues à M audouinii et canis. Absence de fluorescence (parasitisme endothrix) 

 -les kérions très inflammatoires et responsables d’alopécies cicatricielles dus à des espèces zoophiles ou telluriques (T benhamiae venant du cochon d’Inde).   

Traitement (recommandations sur le site de la SFD) :

Enfant de plus de 10 kg (<10 kg : avis hospitalier) 

Si examen direct positif ou Wood positif :  

En cas de teigne trichophytique : terbinafine 4 semaines. De 10 à 20 kg : 62.5 mg/j. de 21 à 40 kg : 125 mg/j. >40 kg : 250 mg/j 

En cas de teigne microsporique : itraconazole 6 semaines. Prescription initiale hospitalière. Problèmes d’absorption : gélule prise immédiatement après un repas avec du coca-cola ou solution orale à distance au moins d’1 heure d’une prise alimentaire 1 fois par jour . 10 à 20 kg : 50 mg/j. > 20 kg : 100 mg/j. effets indésirables : douleurs abdominales, diarrhée 

Si l’examen direct n’est pas informatif traitement probabiliste par terbinafine ,

Associé au traitement local 1 à 2 fois par jour pendant 4 semaines .

Mesures associées : défaire les tresses africaines pour que le traitement pénètre bien dans le cuir chevelu, couper les cheveux courts des garçons mais pas de rasoir ni de tondeuse, laver le linge de lit et de toilette, les bonnets et les cagoules à 60 ° (ou 24 h dans sac plastique fermé avec poudre antifongique), désinfecter le matériel de coiffure avec lingettes, prélever frères sœurs et parents, amener l’animal chez le vétérinaire en cas de teigne zoophile (sera traité même si ne semble pas atteint : porteur) 

Pas d’éviction scolaire une fois le traitement initié 

Contrôle clinique à 4 semaines avec le résultat de la culture : 

-si trichophyton : arrêt terbinafine.  

-si microporum poursuite terbinafine 2 semaines de plus si amélioré ou switch itraconazole 6 semaines (même durée de traitement si traité avant par terbinafine) 

 

La terbinafine est peu efficace sur les microsporum en particulier M audouinii (inutile de prolonger la durée du traitement. Augmenter les doses ou itraconazole)