• LE LICHEN SCLEREUX NE GRATTE PAS

 

• ELIMINER UNE ATTEINTE INTRA-SCROTALE (kyste, varicocèle)

 

• ELIMINER CE QUI N’EST PAS DU PRURIT
  • Surtout si l’atteinte est unilatérale
  • Paresthésie (kyste péri-radiculaire de Tarlov, névralgie pudendale)
  • Neuropathie périphérique
    • Proximale (pudendale ou honteuse interne)
    • Distale (nerf dorsal de la verge) par compression favorisé par le diabète, cyclisme, maladie de Lapeyronie

–  Névralgie pudendale compressive = syndrôme canalaire du nerf pudendal = syndrôme d’Alcock

 

• SYNDROME DU SCROTUM ROUGE
  • Brûlures
  • Forme de rosacée
  • Arrêter les dermocorticoïdes
  • Doxycycline 200 mg/j pendant 1 mois puis 100 mg/j
  • Antineuropathiques : Amitriptyline, Gabapentine, Prégabaline
  • AINS
  • Carvédilol 6,25 mg/j pendant 1 mois avec ECG

 

• SYNDROME DOULOUREUX PENIEN = PENODYNIE, PENO-SCROTODYNIE

 

• PATHOMIMIE, TOC

 

 

• PRURIT : RECHERCHE DE DERMATOSE SOUS-JACENTE

 

– Inflammatoire: Eczéma atopique, lichénification sur DA, psoriasis, Hailey-Hailey, lichen plan

 

–  Dermatose infectieuse : Gale, érythrasma, trichobactériose, impétigo staphylococique, folliculite à staphylocoque aureus, candidose, molluscum contagiosum enflammé

 

–   Dermatose tumorale bénigne :  Kyste épidermique, acanthomes épidermolytiques

 

–   Dermatose tumorale maligne : Maladie de Paget

 

• PRURIT : BILAN
  • Bilan sanguin (éliminer une cause systémique, HCV..)
  • +/- biopsie
  • Examen mycologique et bactériologique
  • Dermatoscopie
  • Bilan allergologique
  • Imagerie (surtout si unilatéral )

 

 

• DIAGNOSTIC D’ELIMINATION : PRURIT SCROTAL IDIOPATHIQUE
  • Traitement :
    • Améliorer l’environnement local
    • Eviter : frottement, sueur, déodorant, antiseptiques, vêtements pas trop serrés
    • Restaurer la fonction barrière : Emollients, syndet, huile nettoyante
    • Prévenir le grattage : Hydrocolloides, anti H1
    • Réduire l’inflammation ++ : Clobétasol 1x/j 1 mois puis 2x/semaine 3 mois

Si échec Tacrolimus 0,1% hors amm ou Diprolène

PMR Capsaicine 0,0006%

Xylocaïne visqueuse, Emla, corticoïde intra-lésionnel

Anti-neuropathiques : Doxépine (Quitaxon), Deroxat, Neurontin, Lyrica, Laroxyl

Corticoïdes oraux, Thalidomide

Chirurgie