10 à 20% des consultations proctologiques
1 à 5% de la population générale
Ratio H/F 4/1, entre 40 et 60 ans

Examen en position proctologique ou décubitus latéral pour les personnes âgées et les enfants

Causes proctologiques

• Fissure
• Prolapsus
• Hémorroïdes
• Fistule
• Tumeur
• Résidus fécaux par exonération incomplète ou diarrhée

Causes Infectieuses

• Parasitose : oxyure
• Fréquent chez l’enfant (41% enfants et 14% parents)
• Scotch test ou auto-scotch test le matin avant la toilette anale sur une lamelle
• Fluvermal 100 mg 1 cp puis 2 à 3 semaines après ou Zentel 200 mg avant 2 ans et 400 mg après 2 ans

Causes dermatologiques

• Eczéma dont eczéma de contact aux dérivés de l’isothiazolinone (lingettes enfant)
• Psoriasis
• Lichen scléreux. Aspect en 8 par contiguité chez la femme. Très peu de littérature chez l’homme et isolé chez la femme
• Dermite irritative
• Vitiligo
• Dermite radique
• Lichen plan
• Prurit important
• Aspect violacé et stries blanchâtres
• Atteinte chez 25% des patients ayant un lichen plan cutané
• Erosif
• Hyperplasique
• Pigmentation post inflammatoire
• Traitement par dermocorticoides en cure plus courte que le lichen scléreux, Protopic 0,1%
  +/- bien supporté, corticotherapie générale en cure courte avec décroissance sur 3
  semaines

Tumeurs

• Maladie de Paget anal
  • 6,5% des maladies de Paget
  • Aspect de sucre glace sur confiture de fraise
  • Faire une anuscopie
• Mélanome
• Carcinome basocellulaire
• Carcinome épidermoïde
• HSIL

Biopsie de la marge anale

• position proctologique
• palper le sphincter de l’anus pour le repérer
• anesthésie locale
• Pas de fil, compresses roulée en « cigare »
• Risque de bris de sphincter très faible si bistouri à 45°, ciseau ou punch
• Nettoyage eau et savon

Traitement du prurit anal

• Réguler le transit par laxatif de type Spagulax 1 sachet avant le repas du midi et du soir
• Nettoyage à l’eau claire après la selle
• Bonne hydratation
• Arrêter les laxatifs de type lubrifiant (vaseline) de type Lansoyl qui favorisent le soiling, les topiques divers qui favorisent les sensibilisations de contact, le chocolat, café, épices, tomates.
• Pas de rasage ni épilation.